【台中歐美整形外科部落格】整形手術權威

台中眼袋手術。美國的整形外科醫師苟得寶（Robert Alan Goldberg)醫師於2000年和2002年在美國的整形外科醫學會雜誌上發表了兩篇論文。這兩篇論文探討了在治療眼袋時，將脂肪保留而直接回推到淚溝的手術方式。自此，眼袋手術就悄悄的在新世紀產生了新的面貌。自今撫昔，特別感覺到他當時的論述之真知灼見。

現代人因接觸3C產品早，使用的頻率又相當高，因此眼袋出現的時間較以往普遍提早。但由於退休的時間延後，職場競爭又相當激烈，於是對於眼袋治療的需求就日漸普遍了。

「內開眼袋並保留脂肪回填淚溝」的手術方式，對於現今的眼袋一族無疑是一大福音。此項手術術後的恢復期短，不會留下外觀可見的開刀痕跡，不影響眼部表情，也不會併發眼瞼外翻，不改變原本臥蠶的大小，手術效果又可以維持相當長久的時間，可謂一項優點眾多的手術選項。

近代醫學對於顏面老化問題的研究日益透徹。其中最重要的是對於「萎縮凹陷」和「鬆弛下垂」兩項問題同時進行改善。因此在處理眼袋問題的方式上，筆者於20年前就開始採取完全保留眼袋的脂肪，直接回填淚溝的方式。此外，在病患端的條件上，之前大部分眼袋患者因產生眼袋的年齢多近中年，膚況多鬆弛，因此探用較多的是外開式的眼袋手術。雖然術後效果極佳並持久，並且因為去除少部分鬆弛皮膚，同時對中臉部進行拉提所以產生緊緻的效果。然而因為外開眼袋手術方式的術後恢復期較長，對於上班族經常是一個困擾。

現今由於許多人眼袋產生的時間大幅提早（有時甚至提早到20多歲），若皮膚並無過度鬆弛，或以恢復期越短越好為優先考量的話，那「內開眼袋並保留脂肪回填淚溝」的手術方式就是首選了。值得特別一提的是，此項手術有關「眼袋脂肪直接回填」的手術部分，並非剪取（或抽掉）之後再回填；也不是從其他部位抽取脂肪來填補淚溝。而是完全將原本眼袋的脂肪完整保留直接回填。因此，從核心到邊緣的眼袋脂肪細胞都完整未破壞，所以也就保留了完整的血液循環，使得術後的效果穩定而持久。此種特定的脂肪回填方式可以讓術後眼袋部位不會凹凸不平，也不會因為日久而移植的脂肪被吸收，或者反而變成惱人的眼泡。

台中隆鼻手術。整形手術是一個整形醫師和客人共同努力追求完美的過程，雖然世間本來就不存在所謂的「完美百分百」，但追求的過程卻是產生進步的原動力。

自然鼻形百百種，高低長短、粗細挺直皆有不同

台中歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，在執行隆鼻或鼻整形手術時，常常會覺得找不到真正適合客人尺寸厚薄、寬窄、長短的義鼻。 每個人五官的細度差異變化非常大，無論是臉型胖瘦寬窄特徵、五官各自的大小形狀比例、以及綜合起來的特色等等可謂是千差萬遠。而且因國人營養日好，個子高臉形長的客人頗多，一般市面上的假體往往更無法達成任務。現成的假體既然無法適合客人真正所需，如果勉強從現成的矽膠假體來雕刻，因矽膠韌性過強，不容易雕刻而難以盡善盡美。若使用卡麥拉的義鼻假體來雕刻，則因破壞了其外層包覆的聚四氟乙烯（ePTFE，俗稱Gore-Tex ®）層，讓內部的矽膠裸露出來，而失掉了卡麥拉義鼻的製作原意與優點。而不完整的Gore-Tex包覆層更容易與其下的矽膠假體分離，產生日後的問題。

完全依客人特徵個別雕刻的鼻部Gore-Tex假體

歐令奮醫師表示，早年受整形前輩大師的指引和啟發，亦於十多年前開始自行組合雕刻義鼻假體，隨著時間的焠鍊，深深覺得這是提升客人對於鼻整形手滿意度的不二法門。尤其近年來日益流行的全Gore-Tex假體，因其具有對人體友善、不易莢膜攣縮、易於固定、日久不易穿出或變朝天等等，以及較容易細緻雕刻的特性，使得整體鼻整形手術的可塑性更上一層樓。

台中舒顏萃。日前有媒體街訪民眾，詢問臉部哪些變化最容易看起來顯老，有高達7成的人認為最主要是皮肉鬆弛、其次是細紋、暗沉及斑點。可見得隨著年歲的增長，要臉部顯得抗老而年輕，首先必須提拉下垂的臉部肌膚。目前醫學上最直接有效的方法，是施行臉部拉皮手術直接把肌肉筋膜性組織和皮膚拉回到年輕的位置，才能達到顯著且持久的效果。然而拉皮手術施作時間較長、也需要相當的復原期長等，常令人猶豫再三，往往一考慮就好幾年又過去了。

那麼希望臉部年輕化，又不想接受拉皮手術的客人， 應該在眾多的醫美治療項目中如何選擇呢?

「即使有許多先進醫美儀器問世、並推出各類型的注射物，不過拉皮手術還是有一定的地位及療效，目前還沒有一項醫美注射或儀器療程可以完全取代傳統手術拉皮。然而隨著美容醫學不斷的進步，追求抗老化的消費者，確實多了許多非手術類的新選擇。」有20多年拉皮手術經驗的歐美整形外科院長歐令奮醫師說。近期到診所諮詢抗老的患者，有8成以上都會考慮以微整形讓自己變年輕，畢竟手術的恢復期長，又有瘀血腫脹等術後不適，相對風險也較高。而微整形抗老化的優點是傷口小，施作時間短，術後幾乎沒有恢復期，術後效果通常也能在短時間內就呈現，使消費者很快就感受到重拾年輕時的光彩，因此讓許多人躍躍欲試。

歐令奮醫師表示，皮膚老化原因可大略分為「鬆弛下垂」和「萎縮凹陷」兩個面向。是因骨骼、軟組織隨著年齡萎縮，以及膠原蛋白流失所致。基本上要改善萎縮凹陷，在幾個定點注入填充物就能產生效果，但只限於見凹補凹，想要有全臉上提緊緻的面部年輕化效果，若只使用單一的填充物，往往容易因為注射過多劑量而有塑膠感，導致臉部看起來不自然。

「想改善鬆弛的肌膚，又不希望手術的人，目前醫美界常常被提到的療程是所謂的『液態拉皮』。」歐令奮醫師表示，「液態拉皮是在皮下注入舒顏萃(3D聚左旋乳酸)。舒顏萃會刺激自體膠原蛋白增生，補充肌膚因老化所流失的膠原蛋白，進而達到拉提緊緻、輪廓線緊實的面部年輕化效果。舒顏萃和傳統填充物不同之處，是透過刺激自己肌膚增生膠原蛋白，取代注射填充物以物理方式填充凹陷部位，因此效果更為自然。許多報章雜誌目前亦常報導此種抗老化療程深受許多好萊塢巨星和名人的喜愛，將注射舒顏萃視為定期保養療程。

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台中隆乳手術。「為什麼差那麼多？我姐姐說做隆乳手術會很痛，但我都沒什麼感覺」。陳小姐張著一雙大眼驚訝地問著。陳小姐的姐姐數年前在別家診所曾接受過隆乳手術，有過術後極為疼痛的不愉快經驗，但陳小姐術後第三天卻輕鬆自在地出現在診間。

隨著時代的進步，醫學也愈來愈加入人性化的思維。以往隆乳手術往往被視為最疼痛的整形手術，讓很多愛美的女性躊躇再三，或望而卻步。但是「病人有要求不痛的權利」。以往較常用的方式是強效的止痛藥，但事實上效果不彰，也可能引發病人的頭暈、噁心，或腸胃不適的問題。也有些醫師用胸椎穿刺脊髓硬膜外麻醉的方式來止痛。不過過程具侵入性，有可能引發併發症，且未必完全有效。

如今出現了新的無痛方式。台中歐美整形外科歐令奮醫師表示，首先用「腫脹式局部麻醉的方式」，以特殊的注射管，在手術中就先以分層局部漸進的方式，把手術範圍的組織均勻的注入稀釋的局部麻醉藥劑。除了術後疼痛可以減少60 –70%之外，也因術中不太疼痛，配合的全身或靜脈麻醉劑量可大大降低。不但手術更安全，而且術後恢復的更快。其次，在準備放入義乳的前後，再以止痛藥水局部灌洗，更可減輕術後疼痛達 80-90% 以上。有些病人甚至在術後5天到一星期要開始按摩的時候都沒有強烈的疼痛感 。大部分的病人都反應，除了從床上起身等姿態性改變時稍有疼痛感外，平常都只有腫脹的感覺而已。

歐令奮醫師強調，「分層級進的腫脹式局部麻醉法」配合「傷口局部止痛藥灌法」 可以大大降低隆乳手術術中術後的疼痛。讓隆乳手術更人性化，無疑是愛美人士的一大福音。

台中眼袋手術權威。許多年輕人在二、三十歲就面臨下眼皮浮腫(眼袋)、鬆弛，淚溝凹陷、眼圈發黑，甚至細紋滿佈等問題。雖然有些是因為歲月的痕跡所致，但長時間使用3C產品，使這些問題頗有流行更廣、更早發生的趨勢。

台中歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，一般而言，如果患者的皮膚彈性尚佳，眼窩的支撐型結締組織沒有過度鬆弛，眼眶骨也尚未明顯萎縮的話，一個小小的眼袋手術，就可大大地改善上述的一些問題，而且幾乎不太影響日常作息與工作。這項手術就是「經眼結膜之下眼瞼整形術」，俗稱「內開式眼袋手術」。

歐令奮醫師表示，所謂內開式眼袋手術，是經由下眼皮的裏側（與眼球接觸面），約半公分至一公分的小傷口進入下眼窩，處理造成眼袋膨出的脂肪，眼袋手術時間約一小時左右。術後一般只會微腫，不一定會有瘀血，可能只需休息一至三天就可以正常工作。術中眼球會用保護蓋予以保護。經驗豐富的醫師對眼球外的下內斜肌的位置有所掌握，傷到的機會也極低。若一切正常，約一週後就可看出八成的術後成果。

眼袋的脂肪一定要保留平鋪或回推眼窩嗎？歐令奮醫師指出，事實上有很多人從小眼皮就浮腫，那是天生眼窩淺，眼外脂肪過多所致。所以當結締組織的支撐性沒那麼好時，眼袋就先膨出。理論上是最適合去掉部分眼袋脂肪，以減輕眼窩的負擔的族群。此種狀況在深度近視（眼球前後徑較長）或必須長時間專注看螢幕的人最為常見。

而且二十多年的整形經驗證實，年輕時就如此小整理過的人，到了四、五十歲以後真正有些年紀時，因為眼窩的負擔比較小，眼袋與下眼皮的狀況遠比同年齡的人要好的多。對於眼袋淚溝情況還沒有很嚴重的人，而且倘若皮膚的彈性還好，軟組織鬆弛下垂程度還沒有很嚴重時，也可以經由內開的方式，在眼皮的內側經由眼結膜另一個小傷口來平鋪脂肪改善淚溝。

墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。

「歐醫師，我的要求不高，只希望夏天時，可以打著赤膊，做個快樂的海灘男孩。」Alex笑嘻嘻的說。歐令奮醫師在理學檢查時發現，Alex的身體其他部位的脂肪並沒有明顯太多，但胸部乳暈下方和周圍卻有明顯的錐狀隆起。觸診發現局部組織鬆軟，應以脂肪為主。但在厚厚的脂肪層下，隱約可感覺到緊實的腺體組織。Alex穿上圓領衫時，胸部也可以看到兩個明顯的「激凸」。他抱怨如此也讓他不能好好地抬頭挺胸。

這種情況，在現在營養普遍不均又過剩的時代非常常見。往往小時候因為體重控制不良，胸部就比同齡的孩子肉很多。到青春期過後，人長高了，也常常做運動，成了陽光男孩，但胸部的肉卻怎麼練都練不掉。

歐令奮醫師指出，臨床上常見的男性女乳症，大部分起因於雌激素和雄激素的比例失衡。有很高比例的國中男生，在青春期的初期，經歷單側或雙側的乳腺腫大和壓痛，但大部分會在半年到一年之後慢慢回復正常。

然而因為環境的因素，大量食物遭賀爾蒙製劑的汙染。而過度肥胖又利於雌激素的生成和維持。使得男孩子在青春期時乳腺過度發育，以致即使男女性賀爾蒙比例正常時，胸部也無法回復正常。因此男性女乳症的流行率有愈來愈高的趨勢。

台中拉皮手術。就臉部而言，最整體性，最立竿見影，效果可說最神奇的，非拉皮手術莫屬了。拉皮手術可大分為局部拉皮手術與全臉拉皮手術兩方面。局部拉皮手術又可區分為上額拉皮手術與中下臉拉皮手術。歐美整形外科院長歐令奮醫師分別為大家做拉皮手術簡單的介紹。

臉部最先的衰老徵兆應始於上額。人隨著年齡的增長，眉毛會慢慢地下垂，會讓人看起來好像沒有精神，有疲倦鬱卒的感覺。眉尾與眼尾的下垂，使得年輕時意氣風發、神采飛揚的模樣不再。這種情形往往從二十五歲之後悄然出現，慢慢留痕。保養好或體質好的人或可晚個五到十年，但終會不敵歲月而留痕。 

內視鏡前額拉皮手術 ：前額內視鏡拉皮手術的方法是在兩耳之間的頭皮內做迷你切口，然後在頭皮與頭骨以及肌膜之間用內視鏡剝離組織以形成一個空腔，再一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處多餘的皮膚組織就可以被往上往後拉至頭頂，再用某些方式固定在頭骨上。此法的優點在於疤痕迷你不易被發現，流血少，頭皮麻的情形較少或程度較輕微，而且復原期較快速。 

中下臉拉皮術 ：當人過四五十歲時，臉部的皮膚經歷多年的日曬風吹，長時間地心引力的作用，以及經年累月顏面表情肌肉的收縮，難免產生一些皺紋與鬆弛的肌膚。 於是在臉上產生至少四個「八」字。最上面第一個八是兩撇下垂的眉尾；第二個八是兩邊下垂的上眼皮；第三個八是兩側下眼袋之下所形成的淚溝；第四個八是兩撇嘴角旁的法令紋。

有時法令紋會向下長到下巴，讓原本平滑的下顎骨現出纍贅的兩陀肉來。上兩個八可靠前額拉皮手術改善，下兩個八就必須靠中下臉拉皮手術了。有些人的下巴與脖子之間的角度，會因為皮膚鬆弛和脂肪堆積而變成鈍角，更嚴重的人會在下巴產生火雞脖子的情形。最立竿見影的治療方式當非拉皮手術莫屬了。

Ulthera極線音波拉提的能量是利用聚焦式超音波加熱刺激肌膚再生修復，可以安全、確實地緊緻、拉提皮膚，以非侵入式而不會造成皮膚表面的方式傳遞能量，聚焦式超音波可以解決以往只能在手術拉皮中拉提到的深部組織及基底層，直達皮下筋膜層，刺激膠原蛋白持續增生。

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新上市的「倍克脂」Belkyra是經過美國FDA和台灣衛福部核准的最新一代針劑，衛福部核准的適應症主要是應用在雙下巴消脂治療。其主要成份就是可以破壞脂肪細胞的"去氧膽酸"，是一種非侵入性消除雙下巴的方法。該治療無需開刀手術，只需要幾點極細針孔的注射，可以治療雙下巴脂肪。「倍克脂」治療後僅需冰敷照顧，即可正常作息，而且去除的脂肪不易再生，效果長效持久。

雙下巴依嚴重程度可分為四級，由輕微到極度嚴重

「倍克脂」適合使用在1-3級程度的雙下巴

「倍克脂」注射後會有短暫的局部紅、腫、淤青現象，依個人體質會慢慢代謝掉。因每個人對理想下巴的要求以及個人現況的不同，因此建議治療前先經由專業醫師諮詢評估後，再給予最適合的劑量建議。

2018中華醫學會學術研討會_歐令奮醫師發表專題演講

台中眼袋手術。歐令奮醫師前一陣子接到一通令人窩心的電話，是來自一位數年前我幫她做過消除眼袋手術的病人。她有一次跟好幾個朋友聚在一起，正好大家都做過除眼袋手術，自然你一言我一語的比較起來，其中卻是她的最平。欣喜之餘，打個電話向我道謝，同時好奇的問我為什麼會那麼平？

正好最近一年來連著兩次接受醫學會的邀請談有關於眼袋的手術，於是整理並反省了十餘年來自己在眼袋手術上的心得。淚溝填平的眼袋手術自1995年我在美國紐約的一場講演向Dr. Sam Hamra討教過後就回來嘗試，初步的結果在整形外科醫學會發表以及在中國時報上披露，曾引起不錯的迴響。之後十年我仍然深深地喜歡著這種手術方式，同時也加入自己的心得，做了一些改變，而把整個手術變成一種儀式的樣子。共分為四個步驟：切、填、雕、提，按部就班的做。

Dr. Hamra 手術中的重點有二，一是切開眼眶隔膜（orbital septum）與眼眶骨膜相連之處，二是讓之眼眶隔膜內的眼袋脂肪得到解放而可以平移出去。這是手術中屬於「切」的部份。

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