【台中歐美整形外科部落格】整形手術權威

歐令奮醫師受邀亞洲眼整形美容手術會議演講

為什麼說延長鼻子的手術是無中生有的美容手術？ 因為它是把先天長的不夠長的鼻子且大多是以朝天鼻表現，憑空再長出去一些，類似一些從無到有的重建手術。

做鼻子整形手術十幾年了，越來越覺得有很多隆鼻手術根本應做鼻延長手術才符合美學上的審視。但為什麼這種手術不流行？因為它困難、複雜、有更多的未定因素難以控制。整個手術的成敗，手術醫師的手藝、雕刻的功夫、美學上三度空間的敏感度，以及病人本身軟組織的健康和癒合能力，都有關鍵性的影響力。 

  

之前去了趟西藏，仔細觀察寺廟中神祇的臉型雕塑，發現都有個長長尖尖的鼻子。而當地人的鼻子也多屬於瘦長型的。環顧四周的中外遊客，就屬我們的鼻子較為短小。不同地域的人竟有那麼大的差異，奈何西方白人娛樂文化的強勢，大家看習慣了他們的帥哥美女，長直尖挺的鼻子遂成了美的符號。

有眉間紋(眉心凹陷)的患者，主要有二個原因，一是鼻子太扁，連帶眉心骨頭的部份，也可能發育不良，在隆鼻時，若能補一些玻尿酸，讓眉心更飽滿，會看起來更自然、漂亮。

另一個常見的原因，跟長期皺眉頭有關係，眉心的軟組織會萎縮、凹陷，形成二到三道深深的皺褶，可以利用內視鏡拉皮、玻尿酸、脂肪移植來改善這些嚴重的皺褶。

整形外科歐令奮醫師指出，「不過，內視鏡拉皮得動刀，脂肪太柔軟支持力不夠，還是以支持力最佳的大分子玻尿酸用鈍針來填補效果最好、最安全，若有一些輕微的皺紋，可以再補一些小分子的玻尿酸，不過剛打的前二個月，最好能每天輕輕壓一壓，眉心的塑形才會達到最好的效果。」

而愁眉深鎖最大的影響是女性會看來會好像心情很不好，男性則會看起來事業、家庭很不順遂，也是男人會打玻尿酸的首選，就是因為愁眉深鎖，容易予人有負面的觀感！

除了眉心紋外，也有一些貴婦人，認為耳垂薄，福氣會少、運氣會衰，也會考慮定期打玻尿酸來增大耳垂，希望能像名女人何麗玲的耳垂一樣貴氣，能夠有福有財，通常，只要一邊打上0.3到0.5㏄的中分子玻尿酸效果，增大耳垂的效果，就很不錯。

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歐美整形外科（０４）２７０２－００００

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電波拉皮已發展十多年了，而音波拉皮這四、五年也日漸風行，兩者皆靠能量刺激皮膚或筋膜組織產生新的整齊的膠原蛋白。膚質因而改善並且產生一定程度的緊緻上提的效果。

然而有些客人經過數年的治療，發現自己追求的效果無法達到，或是有瓶頸而無法突破時，可能就必須考慮拉皮手術了。拉皮手術除了有十天至兩三個禮拜瘀血腫脹的恢復期外，另一個考量就是可能會在耳前或髮線前留下一長條明顯可見的疤痕組織。

歐令奮醫師在中下臉部分使用繞耳一周式的方式進行拉皮手術。除了拉緊鬆弛的皮膚組織之外，並同時提升深層鬆垮的筋膜組織。拉皮手術的疤痕則藏在耳殼的內緣和後耳溝之內，半年之後幾乎看不出耳前開刀的痕跡。而在上半臉部分，則配合使用內視鏡做組織的剝離、提升和固定。內視鏡的入口則在頭皮內（髮線之後），因此也完全不會在上額和太陽穴的皮膚上留下明顯可見的疤痕組織。

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墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。

許多年輕人在二、三十歲就面臨下眼皮浮腫、鬆弛，淚溝凹陷、眼圈發黑，甚至細紋滿佈等問題。雖然有些是因為歲月的痕跡所致，但長時間使用3C產品，使這些問題頗有流行更廣、更早發生的趨勢。

一般而言，如果患者的皮膚彈性尚佳，眼窩的支撐型結締組織沒有過度鬆弛，眼眶骨也尚未明顯萎縮的話，一個小小的手術，就可大大地改善上述的一些問題，而且幾乎不太影響日常作息與工作。這項手術就是「經眼結膜之下眼瞼整形術」，俗稱「內開式眼袋消除術」。

台中歐美整形外科院長歐令奮醫師表示，所謂內開式眼袋消除術，是經由下眼皮的裏側（與眼球接觸面），約半公分至一公分的小傷口進入下眼窩，處理造成眼袋膨出的脂肪，手術時間約一小時左右。術後一般只會微腫，不一定會有瘀血，可能只需休息一至三天就可以正常工作。術中眼球會用保護蓋予以保護。經驗豐富的醫師對眼球外的下內斜肌的位置有所掌握，傷到的機會也極低。若一切正常，約一週後就可看出八成的術後成果。

歐令奮醫師表示，眼袋的脂肪一定要保留平鋪或回推眼窩嗎？事實上有很多人從小眼皮就浮腫，那是天生眼窩淺，眼外脂肪過多所致。所以當結締組織的支撐性沒那麼好時，眼袋就先膨出。理論上是最適合去掉部分眼袋脂肪，以減輕眼窩的負擔的族群。此種狀況在深度近視（眼球前後徑較長）或必須長時間專注看螢幕的人最為常見。

而且二十多年的經驗證實，年輕時就如此小整理過的人，到了四、五十歲以後真正有些年紀時，因為眼窩的負擔比較小，眼袋與下眼皮的狀況遠比同年齡的人要好的多。現在也有些醫師推介經由眼結膜的小傷口來平鋪脂肪改善淚溝，但因為是經由一個小而深的傷口，手術很難做得很精確，其手術結果可能容易變成「仍有眼袋，只是變得不那麼凸，但眼袋變得更寬，佔的面積更大了」。

墊下巴手術。整形手術大部分客人所期待的，所謂成功的整形手術的成果，是看起來渾然天成，找不到人工斧鑿的痕跡、卻又好看甚至完美。幾十年來，整形美容手術在各方面都有了長足的進步，唯獨在墊下巴手術上，距離上述所期待的完美成果，恐怕仍然有很大的改善空間。

一般而言，我們在人群中可以發現比較不自然的人工下巴有以下幾種狀況：
1. 下巴的下緣太尖，俗稱「錐子」下巴。
2. 硬球狀的下巴，大多來自矽膠假體產生的莢膜攣縮。
3. 下巴與下唇之間，產生過深的凹痕。這可能起因於疤痕莢膜的攣縮，或者因為下巴假體的設計不良。
4. 臉部的下顎線條不夠完整，下巴有如孤峰倒懸，而與下巴邊緣的線條有明顯的落差。

拉皮手術在數十年間也有幾代的變革，但是原則上拉皮的方向還是不變的，把鬆弛的皮膚往上往後拉，所不同的是在於拉皮組織的深淺。最早的拉皮方法是只在皮下組織層把皮與下面的組織分離開來，即所謂的「皮下拉皮術 」。現在仍然有些醫師施行這種手術，好處是手術時間短、術後復原快，但可能面對的最大問題就是不夠耐久。因為當皮膚鬆弛下垂時，不是單純皮膚的問題，皮膚之下的組織，包括脂肪、肌肉及其他結締組織也發生了同樣的變化。單就拉皮而言，只靠拉緊皮膚是無法持久地撐住下面鬆弛的組織的，有些人甚至在術後幾個月就快要恢復到術前的樣子了。

因此一個成功的拉皮手術，就是不但要拉皮，同時也要拉下面的筋膜組織，醫學上叫做「表淺肌肉筋膜系統」（英文簡稱 SMAS ）。

歐令奮醫師指出，拉皮手術雖然有一定的進步，但是人們的要求也是越來越高。不但希望要有年輕化的效果，也希望他人看不出來。其中一項比較令人注意的是術後疤痕的問題。我們既然要去掉多餘的皮膚，就一定會留下開刀的疤痕。就整形外科醫師而言，最好的疤痕應算是一條細如髮絲的白線。在前額拉皮手術，疤痕都會放在髮線之後的頭髮中，也不易被察覺。

但是對中下臉拉皮而言就比較複雜了。在耳前的疤，應仔細地放耳朵正前緣上，就會很不明顯。耳後的部分變異就更多了。然而傳統拉皮手術的切口是從髮內延伸到耳前再繞著耳垂走到耳後，在耳後的切口會再轉進耳後髮線之內，如此的傷口在耳後產生一個階梯式的髮線，如果不想讓別人看出自己有拉過皮，往往就不敢把頭髮梳上去，少了一些髮型的變化（如東方女性流行的盤頭），難免就會露出破綻。

因此歐令奮醫師自行研發一種新的小切口拉皮手術方式「迷你隱藏式拉皮手術」。此種迷你隱藏式拉皮手術所造成的耳後疤痕，因為完全隱藏在耳後溝與耳片上部的正後方，疤痕非常不明顯，也有相當好的拉皮效果，所以在任何的髮型下都可隱藏得很好，也可以隨意梳各式髮型。

歐令奮醫師前一陣子接到一通令人窩心的電話，是來自一位數年前我幫她做過除眼袋手術的病人。她有一次跟好幾個朋友聚在一起，正好大家都做過除眼袋手術，自然你一言我一語的比較起來，其中卻是她的最平。欣喜之餘，打個電話向我道謝，同時好奇的問我為什麼會那麼平？

正好最近一年來連著兩次受學會的邀請講有關於眼袋的手術，於是整理並反省了十餘年來自己在眼袋手術上的心得。淚溝填平的眼袋手術自1995年我在美國紐約的一場講演向Dr. Sam Hamra討教過後就回來嘗試，初步的結果在整形外科醫學會發表以及在中國時報上披露，曾引起不錯的迴響。之後十年我仍然深深地喜歡著這種手術方式，同時也加入自己的心得，做了一些改變，而把整個手術變成一種儀式的樣子。共分為四個步驟：切、填、雕、提，按部就班的做。

Dr. Hamra 手術中的重點有二，一是切開眼眶隔膜（orbital septum）與眼眶骨膜相連之處，二是讓之眼眶隔膜內的眼袋脂肪得到解放而可以平移出去。這是手術中屬於「切」的部份。

目前演藝圈裡特別引起眾人關注四位逢40大關的女星，林志玲、徐若瑄、林心如和李維維，除了各自在演藝事業上所累積的成果外，她們的生活智慧與不老美貌也成為眾人茶餘飯後的話題。銀光幕上凍齡女星神采奕奕讓人稱羨，在臉上似乎都沒有留下歲月的痕跡。一般而言，臉部老化的痕跡是最不容易掩飾的部分，擁有零缺點、看起來青春依舊的凍齡肌，與臉上能不能看見明顯的魚尾紋、法令紋有極大關係。想要避免肌膚老化提早報到，許多人都想盡辦法提早進行除「紋」大作戰，購買昂貴的抗皺保養品、注射玻尿酸、補充膠原蛋白，嘗試了各種方法，但改善效果似乎相當有限。

針對凍齡課題，台中歐美整形外科歐令奮醫師指出，要「預防勝於治療」，找對方法，例如一定要做好肌膚防曬、保濕工作，可預防皮膚變薄、老化；擁有良好的生活與飲食習慣，多運動、喝水，不熬夜、抽菸，並減少不必要的誇張表情與趴睡動作，且不宜過度按摩臉部；同時，不過度清潔臉部，避免破壞皮膚的保護層，藉由以上方式，做好預防臉部肌膚急速變老的工作。

在物理性的預防之外，非侵入式的治療技術累積越來越多臨床文獻報告，歐令奮醫師表示越來越多人尋求安心的醫美方式達到有效凍齡，目前最多人選擇以手術或不需動刀的音波、電波拉提來達成這樣的美容目的，但依據侵入程度、使用範圍、長期安全性評估與術後效果而言，電波拉提的整體接受度較前二者高。

電波拉提至今已上市10餘年，電波拉提機器有三代演進，亦針對不同部位、深度而研發四種以上探頭的電波拉提，電波拉提原理是藉由組織修復的作用機轉，以熱能刺激真皮層的再生修復力，最後發揮除皺、改善膚質與收緊皮膚的效果。但因為研發業者不斷在更新技術與研究，擁有許多特殊專利，且電波拉提原廠會進行定期保養機器工作，使得電波拉提的療程在市場上多年屹立不搖，但也所費不貲。

究竟消費者該如何做好第一步的安全把關?歐令奮醫師建議，電波拉提療程前，可先認明電波拉提探頭包裝上的原廠防偽標章並慎選合法器材，才可以避免被施用沒有通過台灣衛福部或美國FDA核可的產品或水貨，導致探頭不熱或因釋放不穩定能量，失去了原廠設定的保護機制，美容效果也不佳。因此，電波拉提期待政府與原廠們能建立完善的管理制度，以正式的管道公布使用合法器材的業者，供民眾選擇參考。